Allergie - kinderallergologie Ziektebeelden

Kinderallergologie^[1]

• IgE-gemedieerd
  • Symptomen direct  (<2 uur) en consistent (elke blootstelling geeft dezelfde reactie)
    • Als eerdere herhaalde blootstelling geen reactie gaf: IgE zeer onwaarschijnlijk; thuis nieuwe provocatie is prima.
  • Bloed moet in aanraking geweest met allergeen
  • Volgende expositie kan mestcel binden aan allergeen
  • Erytheem, urticaria, jeuk, braken misselijkheid, buikpijn, hoesten, wheezen, dikke keel.
  • Potentieel leidend tot anafylaxie → doorverwijsindicatie (allergiepoli heeft 3 kwartier voor nwe patient)
  • Voorbeelden: koemelk, kippenei, vis, schaal- en schelpdieren, tarwe, pinda, noten en soja (90% van alle allergiën op volwassen leeftijd)^[2]
• Niet IgE-gemedieerd
  • Zeldzaam, mechanisme onduidelijk
  • Bloed, slijm, krampen, onrust
  • Beoogd allergeen 3 weken elimineren. ALTIJD herintroductie uitvoeren. Kan niet veel gevaarljks mee gebeuren.
  • Voorbeeld: allergische colitis
  • Als huisarts prima om diagnostiek te doen
• FPIES Food Protein Induced Enterocolitis Syndrome (niet IgE, wel ernstig)
  • 1-4 uur na inname voedsel (koemelk, pinda en kippenei, maar ook vele andere) gigantisch braken
  • Loopt nationale studie
  • Check criteria NVK^[3]
  • Potentieel hypovolemie, acute indicatie voor SEH (evt i.v.)
  • Hoog-risico-provocatie

Voedselallergie

Overweeg voedselallergie (=indicatie eliminatie provocatietest) indien twee of meer van de volgende criteria van toepassing zijn:^[4] 

• duidelijk en herhaald verband in de tijd tussen de voedselinname en steeds dezelfde symptomen
  • symptomen zijn reproduceerbaar en direct aansluitend op gebruik koemelk
• symptomen betreffen twee of meer verschillende orgaansystemen (maag-darmstelsel, huid, luchtwegen)
• ondanks adequate maatregelen blijven de klachten onveranderd bestaan
• positieve familieanamnese voor atopische aandoeningen

Beleid zuigelingen: op proef hypo-allergene voeding 1 maand (bijv nutrilon pepti)

Vroege introductie

Vroege introductie van allergene voedingsmiddelen is geassocieerd met lager risico op ontwikkelen voedselallergie. Let op compliantie: hoog percentage uitvallers, dus belang goede voorlichting^[5]

• Schema vroege introductie pinda PDF
• Schema vroege introductie kippenei PDF

Relatie voedselallergie en eczeem

• Kinderen krijgen geen eczeem van voedselallergie. Kinderen me eczeem hebben atopische constitutie (genen), hierdoor grotere kans op voedselallergie. Bij eczeem zwakkere barrière; hierdoor makkelijker contact met allergeen door huid → sensiblisatie.
• Hierom vroege introductie pinda en eiwit bij eczeem. Hiermee vroege introductie in de voeding. Kind met (niet-optimaal behandeld eczeem) zal voor veel allergenen gesensibiliseerd zijn.
• Cruciaal: eczeem goed behandelen! Daarnaast zorgen dat pinda, kippeneiwit en koemelk vroeg geïntroduceerd worden
  • Israëlische studie met pindaknabbels voor baby’s naar gedaan^[6]
  • Leeftijd: 4-6 maanden^[7]
    • Kippenei: 6 maanden volhouden, pinda 5 jaar
• Ouders die vermoeden dat kind voedselallergie heeft: 25%
  • Werkelijke prevalentie NL: 1-5%

Diagnostiek bij verdenking (IgE-gemedieerde) allergie

• IgE tegen verdacht allergeen bepalen
  • IgE: "technisch" kans dat lichaam allergisch kan reageren. Wil niet zeggen dat er daadwerkelijk allergische reactie plaatsvindt! Hoogte IgE zegt niets over ernst reactie bij blootstelling.
  • Cave kruisreacties (bijv pinda/latex)
  • NOOIT "voedselmix" prikken, geen indicatie voor. Evt wel notenmix indien niet geheel duidelijk.
  • Alleen bij positieve IgE^[8]:
    
    • Kans “negatief” heel klein. Bij eczeem is uitslag bijna altijd positief.
    • → gezien complexiteit bepaling antigenen goed te verwijzen naar kinderallergoloog
      • Dan in ziekenhuis voedselprovocatietest. Alle allergenen moeten uitgezocht worden, in zkh alle tijd om alle allergenen uit te vragen tbv verdere diagnostiek.
      • rAra h2 specifiek IgE
      • rAra h2 >5: grote kans op klinisch relevante allergie.
        
        • Indien positief: pinda vermijden. Op 4 jaar opnieuw lab.
      • Ara h8: kruisreactie met boompollen (ontwikkelt evt later hooikoorts)
    • Confirmatie: provocatie is enige methode ter bevestiging.
• → Dus: alleen indien geen eczeem nuttig om IgE te bepalen

Prognose

Tolerant worden voor voedselmiddelen:

Urticaria

• DD door virale infecte, warmte, druk, etc
• Beleid: antihistaminica: 2-4dd dagdosering voorschrijven. Eigenlijk geen sedatieve bijwerkingen.
  • Indien chronische idiopathische urticaria: maandenlang.

Anamnese verdenking voedselallergie kind

• Gegeneraliseerde klachten?
• Urticaria?
• Koorts/ziek
• Atopie in FA
• Eczeem
• Andere symptomen
• Tijdsbeloop: minuten/uren na inname
• Consistentie: eerder reactie op zelfde allergeen?

Anamnese atopie (smartphrase OLVG)

...