Antistolling stoppen rondom ingreep Kennisonderwerp

Laag bloedingsrisico

• Alle huisartsgeneeskundige ingrepen waarbij lokale hemostase mogelijk is
• Biopteren
• Abces incisie
• Intra articulaire injectie (overweeg door orthopeed ivm toegenomen bloedingsrisico)

Intermediair bloedingsrisico

• Lokale huidplastieken
• Nagelchirurgie
• Ascitesdrainage
• Handchirurgie, carpale tunnel correctie
• Grotere huidkankerexcisie (plastische chirurgie)

1. Stop DOAC tenminste 24 uur van tevoren (zie tabel voor interval bij afgenomen nierfunctie)
   
   • Dit geldt ook voor patiënten met een hoog trombo-embolie risico
2. Bridgen
   • Bij laag tromboserisico: antistolling tijdelijk staken
   • Bij hoog tromboserisico (link): alleen bij VKA
     • In tegenstelling tot vitamine K antagonisten is periprocedurele overbruggingstherapie met LMWH niet nodig bij gebruik van een DOAC. De reden hiervoor is dat een DOAC ongeveer een vergelijkbare korte halfwaardetijd heeft als een LMWH.^[1]
3. Ingreep
4. Herstart na 24 uur, mits adequate hemostase

Effect antistolling bepalen

• aPTT en PT onvoldoende sensitief^[2]
• Dabigatran
  • verdunde trombinetijd (dTT) of trombinetijd (TT)
• Rivaroxaban en apixaban
  
  • anti-Xa-test