Appendicitis Ziektebeelden

Anamnese

• in korte tijd ontstane migrerende pijn naar ROB
• gebrek aan eetlust
• misselijkheid, braken
• hoestpijn en vervoerspijn

Lichamelijk onderzoek

• Temp > 37,3 °C
• Drukpijn tpv McBurney
• (contralaterale) loslaatpijn
• pijn bij percussie en palpatie
• actief of passief spierverzet (défense musculaire) 
• psoas­ sign (retrocaecaal gelegen appendicitis)

Differentiaaldiagnose

• virale of bacteriële gastro-enteritis
• cystitis of pyelonefritis
• urolithiasis
• lymphadenitis mesenterica
• geruptureerde ovariumcyste
• torsio ovarii / torsie adnex
  • cyste > 5cm risicofactor
• adnexitis
• buikwand- of liespijn
• EUG
• diverticulitis
• meckeldivertikel
• diabetische ketoacidose

Beleid

• Chirurgie
  • Bij redelijke verdenking: spoedverwijzing
    • Significant percentage 'onnodige' spoedverwijzingen is onvermijdelijk als men de kans op ernstige complicaties wil verkleinen^[1]
  • Bij twijfel: altijd vangnet en herbeoordeling <24 uur!
• Medicamenteus
  • OLVG: Succespercentage van antibiotische behandeling (70-80% initieel, met 20-30% recidiefkans binnen 1 jaar)^[2]
  • Finse studie, 530 mensen geincludeerd. 253 mensen antibiotica ipv appendectomie gegeven, gedurende 10 jaar gevolgd^[3]
  • I.v. ertapenem (1 g 1x/dag) gedurende 3 dagen, gevolgd door oraal levofloxacine (500 mg 1x/per dag en metronidazol 500 mg 3x/dag).
  • 10-jaars 
    • Recidief (PA-bewezen) appendicitis 37.8%
    • Alsnog appendectomie in 44.3%
    • Cumulatieve complicatiefrequentie in appendectomy group 27.4% en 8.5% in antibiotics group
    • Kwaliteit van leven gelijk