Bewegingsapparaat - Enkel Kennisonderwerp

Ziektebeelden

•  Acuut
  • Inversietrauma
  • Fractuur
  • Syndesmoseletsel (membrana interossea)
    
    • Altijd trauma > vaak rotatiecomponent/enkeltrauma
  • Mediaal: ligamentum deltoideum
    • Soms avulsie, bij twijfel X-enkel
  • Lateraal
    • Letsel ATFL/CFL
      • anterieure talofibulaire ligament
        • relatief vaak stuk, prognose gunstig
      • calcaneofibulaire ligament
    • 4-6 weken revalidatie
  • Maisonneuve fractuur
    • Door krachtige exorotatie voet,
      • Ruptuur lig deltoideus/avulsie mediale melleolus
      • Ruptuur membrana interossea/distale tibiofibulaire syndesmose
      • Spiraalfractuur proximale fibula
• Chronisch
  • Sinus tarsi syndroom
    • Kuiltje anterolateraal, vaat-zenuwbundel. Mn bij ingezakt voetgewelf/eversiestand
  • Impingement
    • Os trigonum
      • In achillespees
    • Haglundse exostose
      • Aangeboren
    • Osteofyten
      • Vaak aan voorzijde distale tibia
      • Kan op elke plek
  • Tibialis posterior tendinopathie
    • Osteofyten schuren tegen pees tibialis posterior
    • Obv LO. Oefeningen via fysiotherapie. Prognose: maanden.
  • Peroneustendiniopathie
    • Obv LO. Oefeningen via fysiotherapie. Prognose: maanden.
  • Osteochondraal letsel
    • Osteochondrititis dissecans (OCD)
    • Traumatisch, alleen op MRI/CT zichtbaar
    • Doorbloedingsstoornis van direct onder het kraakbeen gelegen bot

Onderzoek

• Voetstatiek
• Actieve stabiliteit: staan op 2 of 1 been
• Beweeglijkheid
  • Dorsaal/plantairflexie
  • In-/eversie
• Weerstandstest
  • Loslaatpijn (pees aanspannen tegen weerstand, dan loslaten: pijn = positief)
• Stabiliteit
  • Schuiflade
• Palpatie specifieke structuren
  • Mediaal: tibialis posterior
  • Lateraal: peroneus
  • ...

Beleid

• Oefeningen
  • via fysiotherapeut
  • app: versterk je enkel (vaak net zo goed)
    • vanaf een paar dagen, zodra je weer wat kunt lopen
• Drukverband
• Brace
  • Bij immobilisatie in-/eversie
  • Aanvullend op oefeningen
  • Bij hoog-risico-activiteiten
  • Merk Push of Zamst goed, moet een stevig stukje in zitten
• Moonboot
  • Voorkomt ook dorso-plantairflexie
• Podotherapeut
  • Graag een die niet alleen zooltjes doet, maar ook goed onderzoek en oefeningen
• Sportarts
  • Naast behandeling ook juist veel voorlichting
    • "MRI voegt niet veel toe, want ik weet wat je hebt. Daar heb je de MRI niet voor nodig"
• Orthopeed

Achillespeesruptuur

• Shared decision making:
  • Gipsschoen in equinusstand: 15 graden spits
  • Operatief