Bewegingsapparaat - injecties Kennisonderwerp

Benodigdheden

• triamcinolonacetonide (kenacort) 40 mg/ml of methylprednisolon (Solu-Medrol) 40mg/ml
• 1:1-5 lidocaine 1-2%
• Spuit 2 ml met naald 38 mm
• huidpotlood of viltstift
• desinfectans
• verbandgaas 10 x 10 cm
• pleister
• Desinfecteer de bovenzijde van de ampullen, optrekken 1 ml corticosteroïd.
• Nadien
  • Instrueer de patiënt direct terug te komen bij koorts, lokale temperatuursverhoging of toename van de pijn na 48 uur (aanwijzing voor een septische ontsteking).
    
    • Voorlichting mgl bijwerkingen:
      
      • steroid flare: voorbijgaande toename van de klachten (eerste 24 uur na injectie) - opvliegers/flushes (tot 3 dagen na injectie)
      • hyperglykemie bij diabetespatiënten (eerste dagen na injectie)
      • tijdelijke menstruatiestoornissen (dagen tot weken na injectie)
  • Wel bewegen, geen zware belasting

Schouder subacromiaal^[1][2]

• Kenacort 1 ml : lidocaine 4 ml
• Schouder ontspannen laten afhangen
• Teken acromion (incl posterieure hoek) af
• Teken injectieplek af
  • Ca 2 cm anterieur van hoek, ca 1 cm caudaal van acromion
• Desinfectie
• Inbrengen naald, iets ca 30 graden craniaal, iets naar posterieur
• Inbrengen moet eenvoudig gaan, geen beperking qua inbrenglengte

Schouder glenohumeraal^[3][4]

• Kenacort 1 ml : lidocaine 4 ml
• (bij passieve bewegingsbeperking van voornamelijk exorotatie)
• Teken dorsolaterale deel acromion en processus coracoïdeus af
• Teken injectieplek af, 2 cm onder en 1-2 cm mediaal van dorsolaterale acromionhoek
• Plaats de duim van de vrije hand op het acromion en plaats de wijs- of de middelvinger op de processus coracoïdeus aan de ventrale zijde van de schouder.
• Breng de naald in de richting van de wijs/middelvinger van de vrije hand in (richting processus coracoïdeus).
  • Passeer de huid en het gewrichtskapsel zonder weerstand. Trek bij het voelen van weerstand (van stoten tegen de humeruskop) de naald iets terug.
  • Injecteer de vloeistof als de naald voor de helft van de lengte is ingebracht

Knie

• Kenacort 1 ml + 1 ml lidocaine
  • Alternatief voor mensen die geen cortisonen en OK willen/kunnen: hyaluronzuur Ostenil 20mg/ml, 2 ml. Niet medisch erkend, dus niet vergoed.
• patient laten zitten op onderzoeksbank met benen over de rand, gebogen en ontspannen
• markeer injectieplaats
  • palpeel gewrichtsspleet: caudaal van patella, 1 cm lateraal van patellapees, craniaal van tibiaplateau
• injecteer perpendiculair op huid (geen deviatie naar craniaal of caudaal)
• aspireer: gaat eenvoudig, helder synoviaalvocht
• injecteer 2ml
• pleister

Voorlichting^[5]

• Effect pas na 1-2 weken optimaal
• Absolute rust niet nodig; advies zware belasting eerste dagen vermijden
• Adviseer direct terug te komen bij koorts, lokale roodheid/warmte of toename van de pijn na 48 uur (aanwijzing voor een septische ontsteking).
• Bijwerkingen:
  • Cave glucoses (insuline-afhankelijke diabetes is relatieve (?) contra-indicatie)
  • Steroid flare: voorbijgaande toename van de klachten (eerste 24 uur na injectie) - opvliegers (1-2 dagen na injectie)
  • Tijdelijke menstruatiestoornissen (dagen tot weken na injectie)
• Knie
  • Interval minimaal 6 maanden, anders verwijzing orthopeed tbv evaluatie operatie-indicatie

Heup: bursitis trochanterica

• Triamcinolon 40 mg/ml 1 ml met lidocaine 4 ml. Naald 5 cm.
• Palpeer laterale femur van distaal naar proximaal. Punctum maximum markeren
• Loodrecht op huid inbrengen tot op bot. Paar mm terugtrekken. In doses van 1 ml op verschillende plekken in bursa injecteren (1 injectieplaats)