Bewegingsapparaat - Voet Ziektebeelden

Neuroom van Morton

• zenuwbeknelling in de voet
• meestal tussen dig 3-4, soms dig 2-3, heel zelden tussen alle drie de tenen
• veel vaker bij vrouwen dan bij mannen, en meestal op middelbare leeftijd.

Oorzaak

• nauwe schoenen (zoals bij zoals klimmen, schaatsen en skiën) of van (te) hoge hakken
• sporten waarbij veel op de voorvoet geland wordt (zoals bijvoorbeeld) hardlopen;
• afwijkingen hallux valgus, hallux rigidus, te strakke buigpees grote teen, kromme (kleine) tenen, doorgezakte voorvoet en platvoeten

Differentiaaldiagnose

• Tarsaal tunnel syndroom
• Stress/marsfractuur
• Hamerteen
• Afwijkingen MTP-gewricht, zoals instabiliteit, artrose en reumatoïde artritis
• Neuropathie proximaal in voet of enkel
• Ziekte van Freiberg (avasculaire botnecrose van het caput meestal MT2)
• Flexortendinitis
• Ganglioncyste

Onderzoek

• Test van Mulder: transversale compressie aan weerskanten, tegelijkertijd met andere hand duim en wijsvinger de intermetatarsale ruimte comprimeren.
• Evt proefinfiltratie lidocaïne in intermetatarsale ruimte
• Evt echo: neuroom? bursitis?
  • Het klinische beeld vormt de basis van de diagnose. Laat zo nodig een röntgenfoto maken om andere oorzaken uit te sluiten. Een echo is zinvol bij twijfel over de diagnose of om deze te bevestigen

Behandeling^[1]

• Schoeisel aanpassen: brede schoenen met lage hak
  • Speciale voorvoetkussens en op maat gemaakte steunzolen kunnen de druk verminderen.
• Leefstijl/gewichtsreductie
  • Overweeg verwijzing dietist
• Medicatie
  • Geen gepubliceerd onderzoek. 
  • PCM, ibuprofen, NSAID-gel
  • Evt bij zenuwpijn TCA of anti-epilepticum, zoals amitriptyline of gabapentine.
• Lokale corticosteroïdeninjectie
  • Enige therapeutische behandeling naast chirurgie, effect maximaal na een maand, houdt 3-6 maanden aan
  • Liggend, voet plat en ontspannen op bank. Huid evt verdoven met kwaddeltje lidocaine. Vanaf dorsaal in de intermetatarsale ruimte, 45 graden vanaf distaal naar proximaal. Volume 1-2 ml 1:1 lido/kenacort A40. Tussen capita MT's, zo dicht mogelijk bij neuroom injecteren, niet in de zenuw. Daarna tenen wiebelen of beetje masseren. Evt echogeleid.^[2]
  • Kleine kans complicaties: hypopigmentatie, huidatrofie, atrofie subcutane vet voetzool, ruptuur gewrichtskapsel MTP → standsafwijking teen^[3]
    • Toenemende kans bij herhaalde injecties (max 1-2 injecties)
    • Meer kans vetatrofie bij 'knokige voeten'
  • Bij langdurige klachten: evt alcoholinjectie optie
• Chirurgie
  • In ca 70% van de mensen die toekomt aan injectie is dat afdoende, 30% uiteindelijk geopereerd (mogelijk hoge inschatting chirurgie tgv selectiebias)^[4]
  • Behandeling door orthopeed

Fasciitis plantaris

• Enige behandeling die op middellange en lange termijn effectiever is dan alternatieven is extracorporeal shock wave therapy (ESWT, "shock wave therapie")^[5]
  • Op korte termijn wel effectief: Botulinum toxin MD -2.14, micronized dehydrated human amnion/chorion membrane injection MD -3.31, dry needling MD -2.34, low-dye taping MD -3.60, low-level laser therapy MD -2.09, myofascial releases MD -1.79, platelet-rich plasma MD -2.40, radiofrequency MD -2.47 and stretching MD -1.14