Coniotomie Kennisonderwerp

Coniotomie

Contra-indicaties

• Intubatie endotracheaal of nasaal mogelijk

Praktisch

• Verlaag zuurstofgebruik
  • Rust
  • Laten zitten
  • Alleen O2 toedienen indien niet bedreigend
• Haal direct hulp
  • Ambulance
  • Anesthesioloog
  • Kinderarts
• Antibiotica
  • Augmentin

Materialen

• Venflon 14 gauge (oranje) op 5 ml spuit (evt. kant en klare coniotomienaald).
• Insufflatiesysteem: zuurstofbron met slang die op de venflon past, driewegkraantje (in de positie dat 3 zijden open zijn, eentje naar de open lucht) of gaatje in het systeem
• 10 cc spuitje
• Steriele gazen en chloorhexidine

Uitvoering

1. Bepaal de plaats van het cricothyroïdmembraan tussen thyroïd en cricoïdkraakbeen
   • Plaats de wijsvinger op de adamsappel, laat deze naar vlak daaronder glijden om het zachte wat dieper liggende gedeelte van de membrana cricothyroidea op te sporen.
2. Steriliseer de punctieplaats (als er tijd voor is)
3. Fixeer met niet-dominante hand de larynx t.h.v. membrana cricothyroidea.
4. Prik met de naald de membrana cricothyroidea aan onder een hoek van 30-45 graden in de richting van het borstbeen.
   • continu aspirerend
5. Stabiliseer de naald zodra lucht wordt aangezogen en schuif de canule van de naald af. Dan pas de naald terugtrekken.
6. Controleer positie naald door een lege 10 cc injectiespuit op de canule te zetten en te zuigen.
7. Sluit systeem aan met zuurstofflow L/min = leeftijd kind in jaren. Maximaal 15 L/min.
   1. Bij complete obstructie bovenste luchtweg flow max 1-2 L/min om barotrauma te voorkomen.
8. Sluit met duim gaatje in systeem of het open deel van het driewegkraantje zodat zuurstof naar de canule toe gaat.
   1. Kijk of flow voldoende is: thorax moet net iets omhoog komen bij insufflatie. Z.n. met 1 L/min flow verhogen totdat de thoraxexcursie wel zichtbaar is.
9. Laat het gat los, zodat er een open verbinding is tussen venflon en buitenlucht. Dit maakt passieve expiratie mogelijk.
   1. Tijd insufflatie : tijd expiratie = 1 seconde : 4 seconden.
10. Ausculteer op ademgeruis.

Intubatie

• Toenemend bewijs dat laagdrempelig endotracheaal intuberen in sommige populaties nadelen heeft tov afwachtend beleid^[1]