Enuresis nocturna / bedplassen Ziektebeelden

Primaire enuresis nocturna

• Enuresis nocturna die vanaf de geboorte aanwezig is

Secundaire enuresis nocturna

• Opnieuw, na periode minimaal zes maanden zindelijkheid
• Vooral als ook van incontinentie overdag, kleine kans pathologie (neurologische beschadiging, verminderde blaascapaciteit of UWI)

Epidemiologie enuresis nocturna

• Jongens 4-7 jaar: 12%
• Meisjes 4-7 jaar: 8%
• Kinderen 13-16 jaar: 1-2%
• Volwassenen: 0.5%
• Turkse/Marokkaanse afkomst 2x zo hoog

Anamnese en onderzoek

• Buikpijn
• Obstipatie
• Mictieklachten
• Drinkgedrag (vochtlijst baby of vochtlijst kind 2-3 dagen bijhouden)
  • Dag 1 intake 2780 ml, UP 2375 ml, MF 12 keer, max volume 375 ml. Plast s ochtends niet
    
  • Dag 2 intake 2150 ml, UP 1800 ml, MF 5 keer en 4 keer plas, MF 10 keer, max volume 500 ml.
  • Intake >2 liter/m2/dag (BSA): polydipsie
    • Insensible loss (300-400 mL/m2)

Differentiaaldiagnose

• Polyurie/Polydipsie 
  
  • Diabetes mellitus
  • Diabetes insipidus
    • Centraal - hypofyse maakt onvoldoende ADH
    • Nefrogeen - nieren reageren niet op ADH
    • LO: lengte (tbv BSA), RR, oedemen, ondervulling
    • Aanvullend onderzoek
      • Bloed: natrium, kalium, kreat, ureum, osmol (let op plotse stijging kreat tov eerder)
      • Urine: natrium, kalium, kreat, ureum, osmol
    • Door vochtbeperking en daarna normaal concentrerend vermogen (osmol > 800), zie ook algoritme
  • Psychogene polydipsie

Behandeling

• Expectatief
  • Niet voor leeftijd 5 jaar behandelen
  • Tussen 6-10 jaar wordt jaarlijks 15% van kinderen droog zonder behandeling
• Boekje Bedplassen, daar wil je van af
• Plaswekker
  • Zie thuisarts.nl
• Kalender +/- beloningssysteem
  • Elke dag aangeven wel/niet droog gebleven. Belonen.
• Desmopressine^[1]
  • Tablet 0,2mg 1dd1 an
  • Smelttablet 120 μg sublinguaal (lyofilisaat)
  • Neusspray?
• Medische hypnose link