Hemangioom Ziektebeelden

Anamnese

Meestal tijdens de eerste of tweede levensweek, maar niet later dan de leeftijd van 12 weken.
Aanwezigheid van precursor laesie in 65% (een bleek gebied met teleangiëctastieën of een paars-rode macula met daaromheen een bleke halo)
Gewoonlijk groeit tumor snel in de eerste levensweken-maanden, stagneert daarna rond 7-12 maanden en involueert tussen de leeftijd van 2-6 jaar. Op 4 jaar is de regressie compleet in 90% van de IH.

Lichamelijk onderzoek

Locatie, grootte, type en patroon van het IH
Overweeg om (bij elke controle) een foto te maken van het IH (overzicht en detail met een centimeter ‘’normale’’ huid ernaast)
Inspectie van de hele huid (incl. slijmvliezen oraal en genitaal) naar aanwezigheid van andere IH
Een grote lever kan wijzen op hepatische IH (meestal in samenhang met meerdere (>10) IH van de huid)

Beleid

Echo abdomen bij kinderen jonger dan 6 maanden met 10 of meer cutane hemangiomen ivm associatie hepatische (en/of viscerale) IH.
Verwijzen bij atyptische IH (zie hieronder)
Dan behandeling oppervlakkig topicaal met timolol (oogdruppels (0,5%) max 2dd 2 druppels op laesie), systemisch met propranolol (cave veel bijwerkingen)

Wanneer moet getwijfeld worden aan de diagnose IH

Anamnese

• Aanwezig bij geboorte
• Ontstaan op leeftijd > 12 weken
• Snelle involutie (binnen 1e levensjaar) 
• Fors (recidiverend) bloeden

Observatie

• Bleke halo rondom de tumor < leeftijd van 6 maanden 
• Houdingsafhankelijk veranderen van de vaatafwijking  
• Uitblijven van disproportionele groei tussen 1-9 maanden
• Uitblijven van spontane involutie/regressie (> 1,5 jaar)

Onderzoek

• Thrill voelen en/of souffle horen 
• Comprimeerbaar of leeg te drukken tumor
• Vast aanvoelende tumor > 1 jaar
• Doorgroei in onderliggend spierweefsel
• Verwijsindicaties

Verwijs bij voorkeur binnen één week bij:

• Twijfel aan de diagnose IH
• IH centraal in het gelaat en oor
• IH groter dan 4 cm
• IH in de mammaregio bij meisjes
• IH in een doorgaans zichtbaar gebied, in overleg met de ouders
• Genitale en/of lumbosacrale (midline) lokalisatie
• Meer dan 10 IH op het lichaam
• Snel groeiend IH (actieve non-interventie)
• Ulcererend IH, ook indien er alleen necrotische korstjes zichtbaar zijn
• Bij het ontstaan van een stridor (vanaf een leeftijd van 5-6 weken)
• In overleg met de ouders, bij wens tot behandeling of niet wegneembare zorgen 

DD vasculaire malformatie

Hemangioom	Vasculaire malformatie
Afwezig/klein bij geboorte	Aanwezig bij geboorte
Snelle groeifase in eerste levensjaar	Blijft even groot (proportioneel met het lichaam, geen groeifase)
Verdwijnt over het algemeen vanzelf na eerste levensjaar	Blijft hele leven bestaan
Klachten ontstaan in principe niet na eerste levensjaar	Klachten kunnen het hele leven wisselend ontstaan. Puberteit (groeifase lichaam) of trauma (stoten) kan klachten luxeren.
Vaak een duidelijk afgrensbare bol ‘op de huid’	Geen voorkeursvorm, onderdeel van weke delen
Rood/paars	Capillaire malformatie: rood/paars, platte wijnvlek. Veneuze malformatie: blauw doorschemerend, varices, wegdrukbare zachte zwelling. Lymfatische malformatie: geen kleur, vaak hoofd/hals regio, wegdrukbare zachte zwelling. Arterioveneuze malformatie: rood/geen kleur, harde niet-wegdrukbare zwelling, hartslag palpabel in zwelling.