Heupfractuur en coxartrose Kennisonderwerp

Benzodiazepines

• Verhoogd valrisico met heupfractuur bij ouderen^[1]
  • Korte termijn: RR 2.4
  • Lange termijn: RR 1.2
  • Overall: RR 1.5
• Oudere patiënten hebben na heupfractuur hogere mortaliteit in de eerste 3-12 maanden, ontwikkelen spieratrofie en hebben meer risico om opnieuw te vallen.

Bij fragiele oudere optie niet opereren heupfractuur

• Gemiddelde mortaliteit bij wel opereren 30% na 1 jaar ongeacht leeftijd, en 40% >90 jaar (bij algemene "niet-kwetsbare" populatie).
• De meest kwetsbare ouderen die al in een verpleeghuis wonen en hun heup breken kiezen na samen beslissen in de helft van de gevallen voor niet operatief beleid. Hun kwaliteit van leven en sterven is niet slechter dan de mensen die kozen voor wel opereren, resultaten van de frail hip study.
  • 70+, woonachtig in verpleeghuis, kwetsbaar (BMI < 18,5 of ASA ≥ 4 of mobiliteitsprobleem)
• Frail Hip
  
  • Shared decision making: bij niet opereren meer dan 90% overlijden na 6 maanden tov 50-60% bij opereren.^[2]
    • The 30-day mortality rate was 83% (n = 73) in the nonoperative management group and 25% (n = 21) in the operative management group
    • Mortality for patients with advanced dementia was even higher at 24% to 37% after 6 months of injury.
    • Heupfractuur in kwetsbare oudere meer symptoom van gezondheidsstatus, begin van vascade van gezondheidsneergang ongeacht behandeling
  • Pijnstilling, antistolling?
• Fenolisatie op dagbehandeling^[3]
  • PENG-blokkade, pericapsular nerve group block. Echogeleid, sedatie
  • Effect 6-12 weken
• Thuis: belang goedwerkend (technisch) thuiszorgteam. Overweeg ELV-bed.

Coxartrose

• Revalidatie:
  • Snelheid van revalideren verschilt per patiënt. Eerste 2-6 weken lopen de meeste patiënten met 1 of 2 krukken. Totale revalidatieduur 1 jaar.
  • Sporten met piekbelasting, zoals voetbal of hardlopen, worden na de ingreep afgeraden.