Hyperhydrose / overmatig zweten Ziektebeelden

Diagnostiek

Criteria diagnose primaire (idiopathische) hyperhidrosis:

- tenminste 6 maanden excessief zweten, bij afwezigheid van onderliggende oorzaken (major criterium)

plus 4 of meer van onderstaande minor criteria:
- vooral in zweetklier rijke gebieden (oksels, handpalmen, voetzolen, gelaat)
- bilateraal en symmetrisch
- ’s nachts klachtenvrij
- tenminste wekelijkse episoden
- eerste symptomen voor het 26e levensjaar
- positieve familieanamnese
- verstoring van het dagelijks functioneren

De ernst van de klachten kan worden gescoord met de Hyperhidrosis Disease Severity Index (HDSI) waarbij een score 3 of hoger wordt beschouwd als ernstige hyperhidrosis.

Hyperhidrosis Disease Severity Index

Hoe scoort u de ernst van uw hyperhidrosis?
score     Antwoord
1     Mijn zweten valt niet op en beïnvloedt mijn dagelijkse activiteiten niet
2     Mijn zweten is dragelijk, maar beïnvloedt regelmatig mijn dagelijkse activiteiten
3     Mijn zweten is nauwelijks dragelijk en het beïnvloedt meestal mijn dagelijkse activiteiten
4     Mijn zweten is ondragelijk en beïnvloedt altijd mijn dagelijkse activiteiten.

Behandeling

Primair

• Topicaal
  • Aluminiumchloride 15-20% oplossing of gel
    • Aluminiumchloride is mogelijk effectiever dan aluminiumhydroxychloride, maar geeft ook meer huidirritatie.
    • Voeten: aluminiumhydroxide spray 15% minimaal maand gebruiken, daarna afbouwen tot zweten weer komt opzetten.
    • Verstoppen zweetkliertjes, max 48 uur. Bijwerkingen: irritatie (> 10%) en verkleuring huid (1-10%)
  • Topicale anticholinergica: wel in onderzoeksverband, nog niet geregistreerd in NL
    • Axhidrox = Glycopyrronium crème 0.8% in pomp
      
      • 2 pompactiveringen per oksel (overeenkomend met 4.4 mg glycopyrronium per oksel) 1×/dag, bij voorkeur 's avonds aanbrengen gedurende 4 weken. Daarna afhankelijk van de vermindering van klachten frequentie verlagen tot 2×/week. Continue behandeling is vereist om het effect te behouden.
    • Qbrexza = glycopyrronium doekjes (niet geregistreerd in NL)
• Oraal
  • Geen orale geneesmiddelen geregistreerd
    • Off-label (overweeg evt verwijzing 2e lijn): oxybutynine, andere anticholinergica, betablokker
      • →CHECK: oxybutinine 10% gel^[1]
      • Glycopyrronium drank
• Iontoferese
  • Bij iontoforese plaatst de patiënt de handen of voeten in een waterbadje (voor de oksels bestaan er speciale sponzen) waardoorheen een zwakke stroom wordt geleid.10 De stroom, die de weg van de minste weerstand kiest, loopt via de zweetkanaaltjes en remt daardoor de activiteit van de zweetklieren. Dit effect houdt twee tot vier dagen aan, maar wordt langduriger na herhaaldelijk gebruik. In twee onderzoeken bleek iontoforese werkzaam tegen hyperhydrose bij 90% van de patiënten, maar deze onderzoeken telden respectievelijk slechts 54 en 32 deelnemers, en hadden geen vergelijkende en gecontroleerde opzet. Een iontoforesebehandeling moet een aantal keer per week worden uitgevoerd.13 Als bijwerking kan milde irritatie optreden. Therapietrouw is belangrijk voor een blijvend resultaat.
  • Hidrex iontoforese set ligt tussen de €659-799 euro. Apparatuur voor thuisbehandelingen niet standaard, soms iom verzekering.^[2]
• Botox
  • Effect 4-7 maanden aan, wordt langer na aantal behandelingen. Bijwerking na te hoge dosering is voorbijgaande spierzwakte.
    • Deze behandeling mag (maximaal) 3x per/jaar plaatsvinden, waardoor een nieuwe vervolgafspraak over 4-5 maanden gepland kan worden.
  • 10-15 prikjes per oksel
  • Prijs: €400-700 per keer. Vergoeding?
• Overig
  • Curettage, sympathectomie, microgolftechniek (Miradry)

Secundair:

• onderliggende oorzaak behandelen

Pseudochromhidrosis^[3]

Bij pseudochromhidrosis is het zweet uit zichzelf niet verkleurd maar ontstaat op de huid een verkleuring door een interactie met bijvoorbeeld textielverf, of met chromogene bacteriën zoals de Corynebacterie. Met de Woodslamp is dan een oranje rode fluorescentie te zien.De behandeling bestaat uit antiseptica, antiperspirantia en/of eventueel een antibioticum (erytromycine). Zie ook onder bromhidrosis en trichomycosis axillaris.
R/ Hibiscrub 3 x per week.
R/ Deodorant.
R/ Inderm (1% erytromycine) lotion, applicatievloeistof 10 mg/g, 50 ml.
R/ erytromycine 3 dd 500 mg gedurende 1 week.