Jicht Ziektebeelden

Lichamelijk onderzoek

• Drukpijn gewricht
• Tangentiele pijn

Diagnose

• Hevig pijnlijke, acuut ontstane monoartritis (vaak MTP1-gewricht) of soms oligoartritis, zónder koorts.
• Lab: urinezuur
• Indien na lab nog onduidelijkheid, zie beslisregel NHG link

Aanvalsbehandeling^[1]

• Prednisolon 1 dd 30 mg gedurende vijf dagen
  • of evt NSAID
• Evaluatie 3-5 dagen
  • Bij onvoldoende effect daarna: verleng tot tien dagen
• Colchicine 2-3 dd 0,5 mg
  • Bij geen effect van prednisolon of NSAID na drie tot vijf dagen
  • Maximaal vijf dagen; eerder als pijn verdwenen is; stop altijd bij maag-darmklachten of branderigheid keel (eerste teken van toxiciteit)
• Bij onvoldoende effect van of contra-indicaties voor prednisolon, NSAID of colchicine:
  • overweeg intra-articulair corticosteroïd

Profylaxe^[3]

• Alleen indien beslisregel NHG >8 punten of als punctie urinezuurkristallen aantoont link
• Na aanvang behandeling urinezuur lab à 4 weken totdat ca <0.35 mmol/l
• Allopurinol
  • langdurige urinezuurverlagende therapie.
  • Start allopurinol 100 mg 1dd, verhoog in stappen van 100 mg per vier weken; meestal is 300 mg 1dd voldoende. Hogere doses zijn mogelijk (afhankelijk van de nierfunctie)
  • Indicatie:
    • Recidiverende jichtartritis en verhoogd urinezuurgehalte
      • aanvalsfrequentie te hoog (>2-3x per jaar)
    • Aanwezigheid tophi
  • Evt combineren met colchicine 0.5mg 1dd als aanvalsprofylaxe voor 4-6 maanden
• Cochicine 0.5 mg 1 dd^[2]
  • ip alleen colchicine bij acute aanval
  • sowieso niet voor onbepaalde tijd, dan 4-6 maanden