Kind - Beenproblemen Ziektebeelden

Het zomaar niet bewegen van een extremiteit is bij kleine kinderen een alarmsymptoom.

Heupklachten differentiaaldiagnose

• Congenitale heupdysplasie (CHD)
  • Aangeboren afwijking, niet pijnlijk. Meestal positieve familieanamnese.
  • LO:
    • abductiebeperking (<70 graden), abductieverschil ≥ 20 graden en/of duidelijk zichtbaar kniehoogteverschil (< 6 mnd)
    • verkort femur en extra bilplooi bij heupluxatie
  • Echo- en röntgenonderzoek ter diagnose.
  • Behandeling: meestal spreidbroek/gipsbroek.
  • NCJ samenvattingskaart
• Septische artritis (<4jr)
  • Koorts en mank lopen
  • Met spoed insturen!
  • Kocher's clinical prediction rule (niet kunnen belasten, koorts >38, CRP >20, BSE >40, L>12.
• Osteomyelitis (0-13 jaar)
  
  • Vaak koorts
  • Meestal in tibia of femur, dichtbij groeischijf.
  • Voorkomen: 1 op de 5000 kinderen
  • Behandeling via kinderarts: i.v. antibiotica, 4 wk nabehandelen augmentin per os
• Coxitis fugax (2-12 jaar)
  
  • Onschuldige aandoening. Niet erstig ziek, subfebriel, heup is pijnlijk. In 2/3 zijn klachten <7 dagen verdwenen). Vaak na virale LWI of gastro-enteritis.
  • Ocuut onstane pijn, mank lopen. Steriele ontsteking van synovia (mgl relatie na viraal infect "griepontsteking"). Geven vaak pijn in been/knie aan.
  • LO: neutraal in flexie en exorotatie. Meestal is alleen endorotatie beperkt en in het eindtraject pijnlijk.
  • Klinische diagnose. De klachten zijn over het algemeen met een dag of 10 weer verdwenen. Kan onder behandeling HA.
    • Bij geen verbetering >10 dagen X-heup (incl Lauenstein/frog leg-opname)
      • → verdenking Legg-Calvé-Perthes, juveniele (oligo)artritis, epifysiolyse of een maligniteit^[1]
  • B: watchful waiting. Enkele dagen bedrust (kussen onder been), evt NSAID. Moet daarmee wat beter gaan. Kans receidief ca 4-17% <6 mnd.
• Ziekte van Perthes (4-8 jaar (2-12))
  
  • Vaker jongens dan meisjes.
  • Tijdelijke doorbloedingsstoornis femurkop, kop hierdoor zachter en verandert van vorm. Beeld identiek aan coxitis fugax: pijn in de knie, het bovenbeen of de heup/lies, mank lopen of niet willen staan/lopen. >7-10 dagen: ziekte van Perthes meer waarschijnlijk. Beloop over 4-6 jaar. Iets hogere kans heupartrose door vormverandering.
  • LO: mn endorotatie heup beperkt.
  • Röntgenfoto: afplatting van de femurkop.
  • Controles ingesteld door de (kinder)orthopeed.
• Epifysiolyse heupkop (10-16 jaar) (slipped capital femoris epiphysis, SCFE)^[2]
  • Relatie met hypothyreoidie, nierafwijkingen, groeistoornissen en obesitas (en weinig bewegen). Soms relatie met trauma
  • Stabiel (mn vage pijn, langer bestaand, rotatieafwijking bij flexie) vs instabiel (mank, onbelastbaar); instabiel dezelfde dag verwijzen kinderorthopeed
    
    • Acute afglijding: plots ontstaan, klachten <3 weken: pijn heup, dijbeen of knie.
    • Chronische afglijding: >3 weken, geleidelijk ontstaan. Loopt mank, maar kan been wel belasten
    • Acute fase bij chronische afglijding: acute toename klachten bij reeds bestaande geleidelijk ontstane klachten >3 wk