KNO - Epistaxis/neusbloeding Kennisonderwerp

Presentatie

• Kinderen: locus Kiesselbachi. manipulatie
  • Septal branch of the anterior ethmoidal artery
  • Lateral nasal branch of the sphenopalatine artery
  • Septal branch of the superior labial branch of the facial artery
• Volwassenen: Kiesselbach of posterieur
• Risicofactoren
  • Epitheelschade, koude/droge lucht, roken
  • Anticoagulatie, hypertensie, cortico’s, alcohol

Onderzoek

• Evt ontzwellen gaasje xylometazoline 15-30 minuten.
  • Geen neusgaas < 3 jaar ivm risico aspiratie
• Anterieur/posterieur? Oppervlakkig/groter vat?

Beloop

• Dichtknijpen (net onder os nasale) minimaal 5 min
• Xylometazolinegaas
• Cauterisatie (chemisch/diathermisch)
  • Zilvernitraat sterke voorkeur boven trichloorazijnzuur ivm risico lekken/littekenvorming in gelaat
• Tamponneren
  • Tampon inbrengen
    • Evt afknippen bij anterieure bloeding. Verticaal draaien, in één keer helemaal door (horizontaal) naar achteren (bij posterieure bloeding). Hoofd afsteunen achter occiput. Cave: niet richting oog. Duim op voorkant.
    • Verwijderen 24-72 uur.
  • Rapid Rhino
    • Belangrijk om ballondruk niet te hoog op te voeren, op geleide van palpatie cuff^[1]
    • Beschreven kans op septumnecrose slechts beschreven in 1 case series van 4 patienten, waar geen melding wordt gemaakt van methode opblazen/druk controleren^[2]
• Bij kinderen en gebruik anticoagulatie: oplosbare gazen?^[3]
• Bloedverdunners:
  • Als INR normaal: altijd continueren^[4]
  • Stoppen bijna nooit nodig (1.5 / 1000 patientjaren)
• Rendu-Osler-Weber: geen capillairen (AVMs), verwijzing expertisecentrum Nieuwegein
• Preventief: mupirocine/Bactroban
• Evt neusspray bij posterieure bloeding
  • weg van septum spuiten (kruislinks)

Acute epistaxis

1. Helemaal volsprayen met xylometazoline,
   1. als droog geen neustampon, dan herhalen à 3 uur
   2. Als bloeding a vue, overweeg chemocaustiek
2. Inbrengen neustampon
   
   • Neustampons 4 cm (kinderen) en 8 cm (volwassenen) of Rapid Rhino
   • Decongestivum (xylometazoline 0,1% of lidocaïnehydrochloride 10 mg/ml/epinefrine 5 ug/ml)
   • Handschoenen
   • Kniepincet

Recidiverende epistaxis: chemocaustiek

• Voorbereiding
  • Voorhoofdslamp
  • Handschoenen
  • Watten
  • Kniepincet
  • Neusspeculum
• Zilvernitraat
  • Stickje
• Trichloorazijnzuur: 
  • Vaseline (ter bescherming neusrand)
  • Lokaal anestheticum (lidocaïnespray 10% of lidocainehydrochloride 10 mg/ml epinefrine 5ug/ml)
  • Trichloorazijnzuuroplossing (trichloorazijnzuuroplossing 80% in water, magistrale bereiding)
    • Check assortiment apotheek: 40%, 75%, 90%
  • Dunne metalen wattendrager stevig omwikkeld met en kleine hoeveelheid watten

Ingreep

• Laat de patiënt zitten, bij voorkeur met het hoofd tegen en hoofdsteun of wand.
• Bevochtig en flinke pluk watten met lokaal anestheticum.
• Plats deze in de neusholte ter hoogte van de locus Kiesselbachii.
• Verwijder de watten na ongeveer 10 minuten.
• Breng vaseline aan op de neusrand ter bescherming van de huid.
• Breng de locus Kiesselbachii à vue met behulp van het neusspeculum: houd het speculum ongeveer horizontaal tussen handpalm en laatste drie vingers. Plaats de wijs- of middelvinger op de wang of neus van de patiënt om het speculum te stabiliseren. Vermijd aanraken van het neusseptum. Spreid het speculum en belicht het voorste deel van het septum
• Lokaliseer de plaats van de bloeding; na en recente bloeding is de plaats van de bloeding vaak goed waarneembaar, soms is deze echter door zwelling en korstvorming niet goed te lokaliseren.
• Doop de wattendrager in het flesje met de trichloorazijnzuuroplossing en verwijder en overmaat aan vloeistof door kort aantippen van en tissue (figuur 8).
• Cauteriseer met de tip van de wattendrager gedurende enkele (maximaal s) seconden de plaats van de laesie en de daar vlak onder gelegen aanvoerende bloedvaatjes; herhaal dit zo nodig tot het aangestipte slijmvlies een wit aspect heeft (figuur 9).
• Cauteriseer één kant per zitting in het geval de neusbloedingen dubbelzijdig zijn gelokaliseerd.