Oog - Netvliesloslating en mouches volantes Ziektebeelden

Het zien van mouches volantes is een veelvoorkomende klacht in de huisartsenpraktijk. Het glasvocht ondergaat gedurende het leven een fysiologische degeneratie waarbij samenklontering van collageenvezels en een vervloeiing van het glasvocht optreedt. Hierdoor neemt de transparantie van het glasvocht af en kunnen samengeklonterde vezels in het oog zichtbaar worden: de mouches volantes. Wanneer het vervloeide glasvocht tussen de achterste glasvochtmembraan en het netvlies komt, vindt uiteindelijk een glasvochtcollaps plaats, de AGVL (figuur 1a en 1b). Bij de meeste mensen verloopt een AGVL asymptomatisch. Naast mouches volantes kunnen bij een AGVL ook lichtflitsen optreden, meestal in het perifere gezichtsveld. Als het glasvochtmembraan tijdens de AGVL aan het netvlies trekt, krijgt het netvlies op die plaats een mechanische prikkel die kan worden waargenomen als een lichtflits. Een symptomatische AGVL met mouches volantes of lichtflitsen betekent een verhoogd risico op de ontwikkeling van een glasvochtbloeding, netvliesscheur en een netvliesloslating door tractie van het glasvocht aan het netvlies.2 Dit is schematisch weergegeven in figuur 1c en 1d. Patiënten met een symptomatische AGVL hebben ongeveer 15% (5-30%) kans op één of meer netvliesscheuren.3,4

• Plotse toename mouches volantes OF >10 "mouches" zoals in cat C of D
  
  • spoedverwijzing naar de oogarts
• klachten paar weken zonder subjectieve visusdaling, gezichtsvelduitval en risicofactoren
  • reguliere verwijzing
  • --> instructie: bij progressief slechter zien/flitsen etc, direct contact opnemen HA, overleg omzetten naar spoedverwijzing met oogarts.
• klachen >6 weken, beperkt aantal mouches en geen risicofactoren
  • verwijzing alleen bij visusklachten
• Behandeling bij afwezigheid alarmsymptomen:
  • Coenzym Q10 200mg 1dd (off-label, oogarts)

Plots visusverlies DD:

• Arteriele stam of tak occlusie
• Veneuze stam of tak occlusie
• Glasvocht bloeding
• Netvliesloslating
• Ischemische optico-neuropathie, incl. reuscel arteritis (arteritis temporalis)
• Neuritis optica