Osteoporose Ziektebeelden

Stappen

• Dexa scan
• Uitkomst
  • Osteoporose: bij DXA met een T-score ≤ −2,5.
  • Verhoogd valrisico: bij ≥ 2 valincidenten in afgelopen jaar.
  • Laag fractuurrisico: bij lage risicoscore (< 4).
  • Matig fractuurrisico: bij recente niet-wervelfractuur zonder osteoporose of bij hoge risicoscore (≥ 4) zonder osteoporose.
  • Hoog fractuurrisico: bij ≥ 1 wervelfracturen of bij recente niet-wervelfractuur in combinatie met osteoporose of bij hoge risicoscore (≥ 4) in combinatie met osteoporose.
• Behandeling
  • Advies: goed blijven inzetten op voeding (calcium en vit D) en leefstijl (bewegen en krachttraining)
    • Thuisarts link
  • Suppletie
    • Vitamine D
      • 800 IE (20 microg)/dag
    • Calcium
      • sachet CaD bruisgranulaat
        • Calcium + Vitamine D3
      • tabletten Calci-chew
  • Bisfosfonaten
    • Alendroninezuur 70mg/week
      • Contra-indicatie: creatinineklaring < 30 ml/min.
      • ’s ochtends nuchter innemen met een groot glas leidingwater, lichaam rechtop houden; daarna 30 min rechtop en nuchter blijven. Risico beschadiging slokdarm
      • Controleschema afspreken, bijvoorbeeld 4, 13 en 26 weken na de start en vervolgens jaarlijks
      • Wees alert op zeldzame bijwerkingen van bisfosfonaten (osteonecrose, slokdarmcarcinoom, atypische femurschachtfractuur), dit risico neemt toe met de behandelduur.
      • Vervang bij gastro-intestinale intolerantie alendroninezuur door risedroninezuur (35mg/week) of andersom.
      • Bespreek bij therapie-ontrouw de reden(en) daarvan. Evt wijziging toedieningsvorm.
    • Zolendroninezuur 5mg i.v.
      • Na een recente (< 90 dagen) heupfractuur als eerste keus. I.p. 1×/jaar. Combineren met orale suppletie calcium en vitamine D.
      • Bijwerkingen
        • Op korte termijn (allergische reactie, griepachtig beeld rondom infusie, hypocalciemie, botpijnen)
        • Zeldzame bijwerkingen op lange termijn (kaaknecrose, atypische femur fractuur)
        • Advies voldoende (1.5-2L) te drinken op de dag van het infuus, jaarlijks naar de tandarts te gaan en contact op te nemen bij krampen, liespijn of een nieuwe fractuur
      • Kan evt als i.v. thuisbehandeling^[1]
      • Echter aanwijzing dat eenmalige infusie na 10 jaar bijna gelijkwaardig is aan 2 infusies met interval 5 jaar^[2]

Reumatoloog:

• Prolia 60mg=1ml 1 keer per 24 weken
• + vitamine D3 500mg/800IE 1dd1 avond

Preventieve inname vitamine D bij gezonde mensen heeft geen invloed op fractuurrisico^[3]

Medisch beleid:
- Denosumab 60 mg 1x/half jaar levenslang gestart, prik 1 via
verpleging Flesseman of via huisarts
- Lab na 1e gift 2025-03 via OLVG oost!
- TC VS Bil na lab na 1e gift!
- Idem 2e gift 2025-09
- Na TC na 2e gift terugverwijzing en recepten via huisarts

Staken Denosumab^[4]

Behandeling mag niet onderbroken of gestaakt worden gezien het reboundbotverlies met (meerdere) wervelfracturen (bij 7% van de patienten) na
staken met denosumab. Om het rebound botverlies en wervelfracturen te voorkomen is nabehandeling met zoledroninezuur 5mg IV 6 maanden na het staken van de denosumab geindiceerd.

• Bij een behandelduur van minder dan 3 jaar (max 5 injecties) moet 1x zoledroninezuur 6 maanden na de laatste denosumab
  injectie gegeven worden.
  
• Bij een behandelduur van 3 jaar of meer (6 injecties) moet 2x zoledroninezuur gegeven worden, 6 maanden en 12 maanden na de laatste
  denosumab injecties (dus met een interval van 6 maanden).
• Niet switchen van denosumab naar anabole therapie (kan rebound botverlies niet voorkomen).
  
• Bij patienten met een contra-indicatie voor behandeling met bisfosfonaten, een heel hoog fractuurrisico of een contra-indicatie voor bisfosfonaat kan levenslange behandeling met denosumab worden overwogen. In dit geval zal de huisarts of specialist ouderengeneeskunde gevraagd worden de behandeling over te nemen.

Bij gebruik corticosteroiden / prednison^[5]

• Bij patiënten ouder dan 70 jaar, die prednison gebruiken (>7,5 mg per dag of meer), wordt aanbevolen te zorgen voor:
  
  • voldoende calcium (1000-1500 mg per dag) en voldoende vitamine D;
    • Calci chew D3 Kauwtablet '1000'/800'
  • voldoende lichaamsbeweging;
  • valpreventie.

Indien de verwachting bestaat dat glucocorticoïden langer dan drie maanden zullen worden gebruikt, dient osteoporoseprofylaxe te worden overwogen (en, indien nodig, zo snel mogelijk te worden gestart).

• Bij een glucocorticoïden-dosering tussen 7,5 en 15 mg (prednison-equivalenten) per dag:
  • bij premenopauzale vrouwen en mannen < 70 jaar dient een DXA te worden verricht en afhankelijk van de uitslag therapie te worden voorgeschreven,
  • bij postmenopauzale vrouwen en mannen > 70 jaar is een indicatie voor osteoporosebehandeling aanwezig.
• Er bestaat een indicatie voor osteoporosebehandeling bij een glucocorticoïden-dosering > 15 mg (prednison equivalenten) per dag en/of de aanwezigheid van een prevalente fractuur.