Scabies / Schurft Ziektebeelden

Algemeen^[1]

• Verwekker: Schurftmijt.
• Besmettingsweg: Langdurig (15 minuten of langer) of regelmatig intensief lichamelijk contact. Gezamenlijk gebruik van bed, kleding, etc.
• Incubatietijd: 2-6 weken.
  
  • Jeuk en ontstekingsreactie in de huid ontstaan door de immuunreactie met een vertraagd type IV overgevoeligheidsreactie op de mijten en hun excreta meestal 2-6 weken na besmetting.
• Besmettelijke periode: 12 uur na een effectieve behandeling niet meer besmettelijk.
• Maatregelen: Gelijktijdige behandeling. Was- en luchtvoorschriften.
• Symptomen: Toenemende jeuk. Blaasjes en rode bultjes tussen de vingers, polsen en voeten. Rode streepjes in de huid.

Diagnose

• Nachtelijke jeuk
  • Post-scabies: vaak de hele tijd
• Met blauwe inkt (whiteboard, stift, pen?) over
  
  • uitvegen met alcohol, gangetjes kunnen zichtbaar worden
• PCR-diagnostiek huidschraapsel^[2]

Differentiaaldiagnose

• Folliculitis,
  • M. Grover: forse jeuk, eruptieve papeltjes. Mannen van middelbare tot oudere leeftijd, op romp en proximale extremiteiten link
  • Oorzaak feitelijk onbekend. Droge huid, mogelijk samenhang met hitte en transpireren
  • Vermijden van hitte en zweet-inducerende activiteiten en snelle temperatuurswisselingen, luchtige kleding, geen polyester, emolliëntia om de xerosis te verminderen.
  • B/ emolentia, betametason lotion, evt Dovobet of antihistaminica
• Erythemato-squameuze aandoeningen (bijvoorbeeld eczeem, psoriasis)
• Schaamluis / pediculosis → extreme jeuk en bloedvlekjes of geïrriteerde huid in de schaamstreek link
• Bedwants → jeukende erythemateuze of urticariële papels link
• Allergische huidreacties
• Overige jeukende huidaandoeningen.
• Eczeem wordt vaak verergerd, wat de diagnose scabiës kan bemoeilijken.
• Na afdoende behandeling kunnen de jeukklachten nog langere tijd (3 tot 4 weken) blijven bestaan, wat de diagnostiek van een recidief kan bemoeilijken

Behandeling

• Permetrine crème of gel 50mg/g
• Ivermectine tabletten 0,2mg per kg lichaamsgewicht
  • Gedoseerd in tabletten van 3mg.
  • Vergoeding vanuit basispakket indien indicatie scabiës (maar wel eigen risico)
  • Interval strikt tussen 7-10 dagen, daarna opnieuw. eitjes niet gevoelig voor ivermectine

Stappenplan aanpak scabiës

• Stappenplan permetrinecreme is uitgebreider dan ivermectine tabletten
• Permetrine crème link
  • Op dag 1 en 8 smeren
  • Evt: op 2,3,4 en 9,10,11 handen en voeten extra insmeren
• Ivermectine tabletten link