Huisartszaken - Slaapapneu / OSA / obstructief slaapapneu syndroom

status●

Slaapapneu / OSA / obstructief slaapapneu syndroom Kennisonderwerp

Definitie^[1]
- OSA: verhoogde AHI
- OSAS: verhoogde AHI + symptomen (bijv hypersomnolentie)
Ernst
- 0-5 ademstops per uur: geen OSAS.
- 5-15 ademstops per uur: licht OSAS
- 15-30 ademstops per uur: matig ernstig OSAS
- >30 ademstops per uur: ernstig OSAS
Obstructie mogelijk op 4 niveaus
- velum, oropharynx, tongbasis, epiglottis
Friedman Tongue Position^[2]
- Patienten vragen mond wijd open te doen zonder tong uit te steken (ontspannen)
- 1: Tonsillen + hele uvula
- 2: Uvula (grotendeels)
- 3: Palatum molle (deels)
- 4: Alleen palatum durum

Lichamelijk onderzoek

Hypertrofische conchae, hyperreactief neusslijmvlies of deviatie van het neusseptum.
Tonsillen, uvula (breed, lang), webbing? Friedman (tong uitsteken). Anatomie mandibula, orthodontische problemen.

Neus: slijmvlies iets hyperemisch met gezwollen conchae bdz, ruime passage, septumdeviatie:

Cavum oris: Rustig slijmvlies zonder post-nasal drip. Uvula: in midline

Tonsillen: T1

Friedman: 2, Mallampati: 2, geen forse tong

Dentitie goed, geen mandibulaire retrognatie

Aanvullend onderzoek KNO:

Polysomnografie + Drug Induced Sleep Endoscopy (DISE)

Eisen rijgeschiktheid CBR

AHI < 15

Behandeling

Indien van toepassing: tonsillectomie (of palatumplastiek), kaakoperatie
Conservatief: advies over slaappositie, gewichtsverlies, geen koffie overdag om wakker te blijven, geen alcohol in de avond^[3]
CPAP beste behandeling, dus altijd eerste keuze (behalve jonge mensen). (vanaf AHI>20-30), echter regelmatig slechte compliantie.
- Minder geschikt voor jonge mensen en buikslapers.
- Enige optie voor AHI > 50 en BMI > 32
Verder: slaappositietherapie, MRA (beugeltje)
Opkomende chirurgie: neurostimulatie (bij tongobstructie), BRP (Barbed suture pharyngoplasty), RFTB (celon tongbasis), MMA (kaakoperatie naar voren), NHS,
- Upper airway stimulation (UAS)
  - Inspire
  - Nyxoah

Praktisch idee CPAP

CPAP-masker ophangen aan katrol/elastiek aan plafond

Het is een stuk gordijnrails met een runner. Nu gebruik ik een dubbel elastiek van 4mm doorsnee. Eerst had ik een klein katrolletje aan de rails hangen met een touwtje en contra gewichtje. Maar elastiek werkt beter. Hiermee kun je veel eenvoudiger draaien etc.