Vaginale fluor / schimmel / bacteriele vaginose Ziektebeelden

Bacteriele vaginose

• Gardnerella vaginalis
• Diagnose
  • Amselcriteria (3 of meer = positief)
    • dunne, homogene fluor
    • fluor pH >4.5
    • aminetest (toevoeging druppel kaliumhydroxide (KOH) - rotte visgeur verergerend)
    • clue-cellen in het fysiologisch zoutpreparaat, 400x vergroting.
  • Mogelijke bevindingen microscopie^[1]
    
    • Veel lactobacillen tussen heldere epitheelcellen, nauwelijks leukocyten → Fysiologisch
      
      • weinig/geen lactobacillen → pathologie bijv infectie of bacteriële vaginose
      • Bij candida vaak normale hoeveelheid lactobacillen
    • Bij afwezigheid van lactobacillen zijn veelal wel andere bacteriën te zien zoals kokken of kommavormige bacteriën op epitheelcellen
    • Trichomonaden: schokkerig bewegende (veel grover dan bij bacterieen) eencelligen, grootte monocyt.
    • Clue-cellen: veel coccen (bolvormig, zichtbaar als stippen/spikkels) op epitheelcellen, celgrenzen niet goed te onderscheiden → Bacteriele vaginose
    • Leukocytose: meer leukocyten dan epitheelcellen → Vaginitis
      • candidavaginitis, trichomoniasis of een cervicitis door chlamydia of gonorroe
  • Nugent-score (via laboratorium):
    • lucht gedroogd preparaat naar lab → bijv afnemen met PCR-swab en uitstrijken op glaasje
  • Banale kweek niet geschikt
• Alleen behandelen bij klachten
  
  • Metronidazol
    • tablet 2g eenmalig oraal
    • ovule 500mg 1dd gedurende 1 week diep vaginaal inbrengen voor slapen
      •  De behandeling van bacteriële vaginose met metronidazol is vaginaal of oraal. Na vaginale toediening is de systemische absorptie van metronidazol laag, de plasmaspiegel is ongeveer 2% in vergelijking met orale toediening.^[2]
    • Bij contra-indicatie
  • Clindamycine
    • Vaginale crème 2% 2dd
  • Mannen meebehandelen^[3] 
    • Niet aangeraden in richtlijn. Evt te overwegen bij therapie-resistente BV. 
    • Metronidazol 400mg 2dd én clindamycinecrème 2% 2dd op de penis gedurende 1 week. Een week geen seks.
    • Bijwerkingen: 50% misselijkheid, hoofdpijn of metaalsmaak
    • Na 12 weken 35% recidief vs 63%, maar niet geblindeerd, en 87% had eerdere BV gehad^[4]

Recidiverende candidiasis

• Normaflor
  • vitamine C
  • applicator
• Multi-Gyn ActiGel
  • polysacchariden
  • zalf
• Enig bewijs voor probiotica, maar erg gebiasde studies

Opties om zuurgraad te herstellen^[5]

• Goede opties: Multigyn Actigel, Yes VM, Premeno Duo, Canesten GYNO Balance (NIET: Canesten Clotrimazol)
  
  • Géén citroensapijsblokjes, géén vitamine C (NormaFlor)
  • Géén vaginale douches
• Dit gebruikt u in combinatie met:
  
  • Probiotica, dus 'goede bacteriën':
    
    • lokaal in de vagina: opties: Physioflor (lactobacillus crispatus), GynOphilus, SymbioVag, Evagynal, BacilacFemina
    • Via voeding, om het darmmicrobioom en daarmee het vaginaal microbioom te herstellen: met 
      
      • veel probiotica: yoghurt, kefir, kwark, groenten (kimchi, kombucha, zuurkool, augurk, appelazijn et cetera), miso, tofu, zuurdesem brood
      • veel prebiotica (voedsel voor goede bacteriën): (knol)groenten; alle soorten knollen (maak soep!) en kolen, witlof, asperges, schorseneren, artisjok, zoete aardappel, pompoen, ui, knoflook), granen, bonen, noten, haver(mout)