Tremor Ziektebeelden

Essentiele tremor

• Autosomaal dominant; vaak familiair
• Symmetrisch beide armen/handen zonder andere neurologische verschijnselen
  • Kan toenemen in de tijd, uitbreiden naar hoofd, stem en soms benen
  • Treedt op bij beweging en neemt af in rust
  • TNP kan wel tremor verergeren
  • Geen andere neurologische symptomen
• Frequentie 6-12 Hz
• Verergeren bij Cafeïne. Ook angst, opwinding of andere adrenerge activatie
• Alcohol bij 50-70% patiënten verlichting symptomen

Behandeling

• Informeren over onschuldige oorzaak! Dan soms geen behandeling meer nodig. Evt ook verzorging.
• Propranolol 10 mg 1 dd
  • zn verhogen volgens schema (1-1, 2-1, 2-2) tot maximaal propranolol 240 mg/dag^[1] (dosis gelijk aan hypertensie)
  • evt atenolol of sotalol
• Evt: primidon (2e lijn)
  • Benzo's: clonazepam^[2] of alprazolam^[3]: 72 uur niet rijden

Differentiaaldiagnose

• Parkinson
  • Bradykinesie én rusttremor of rigiditeit of houdingsinstabiliteit (zonder aanwijzingen voor visuele, vestibulaire, cerebellaire of proprioceptieve stoornissen).
  • Hypokinesie, rigiditeit, ataxie. Houdingsinstabiliteit (zonder aanwijzingen voor visuele, vestibulaire, cerebellaire of proprioceptieve stoornissen). Rusttremor, toenemend bij stress. Lagere frequentie (4-7 Hz, geld tellen)
  • Bilateraal. Maar ondersteuning diagnose: Unilateraal begin en blijvend asymmetrisch beeld ten nadele van de kant waar de ziekte begon^[4]
  • Verder kans op cogntitieve klachten, depressie, psychotische symptomen, impulscontrole. Autonome stoornissen en slaapstoornissen.
  • LO:
    • Glas inschenken. Finger tapping (bradykinesie toenemend in tijd). Micrografie. Rigiditeit, tandradfenomeen. Looppatroon. Gestoorde houdingsreflex bij omduwen.
  • Beleid: check medicatiebijwerking. Bij verdenking M Parkinson, verwijzing < 6 wk. Evt neuropsychologisch onderzoek (MMSE minder sensitief).
    • Evt clonazepam, SSRI (citalopram 10mg 1dd), uitsluiten delier
    • Behandeling Parkinson
      • Oudere patiënten: levodopa
      • Jongere patiënten: pramipexol, ropinirol, rotigotine or piripedil
    • Patiëntinformatie: verdermetparkinson.nl
    • Consulent vinden: parkinsonzorgzoeker.nl
    • Keuzekaart medicatie: thuisarts.nl
• Cerebellaire tremor
  • Zowel in rust en actie, maar met name bij intentie
  • Veel lagere frequentie <4 Hz
  • Andere kenmerken zoals ataxie en dysmetrie (afstanden niet goed inschatten)
  • Vaak plotsere start (bijv bij infarct)
• Versterkte fysiologische tremor
  • Symmetrisch, lage amplitude, hoge frequentie (8-12 Hz).
  • Medicamenteus
    • Lithium, Sympathicomimetica, Anti-epileptica, steroiden, Anti-aritmica, metoclopramide, Antipsychotica, onttrekking
  • Metabool (hypoglycemisch)
• Dystonie
  • Schokkerig, asymmetrisch, abnormale flexie; vaak in bepaalde spiergroep
• Functioneel (afleiden/laat aftellen)
• Schilklierproblematiek

Aanvullend onderzoek

• TSH, glucose