status●
CHA2DS2-VASc en HAS-BLED
Beroerte- en bloedingsrisico bij atriumfibrilleren, volgens de Nederlandse richtlijn Atriumfibrilleren (NVVC)
Kies leeftijd en geslacht en vink de aanwezige risicofactoren aan.
CHA2DS2-VASc
HAS-BLED
HAS-BLED ≥ 3: hoog bloedingsrisico. Pak beïnvloedbare factoren aan (bloeddruk, medicatie, alcohol, INR) en controleer vaker. Een hoog bloedingsrisico is geen absolute contra-indicatie voor orale antistolling.
| Score | CVA/jr | CVA/TIA/TE |
|---|
| HAS-BLED | Bloedingen/100 pj |
|---|
Advies: Richtlijn Atriumfibrilleren (NVVC, 2022). Risicotabellen: Friberg et al. 2012 (zonder antistolling), Pisters et al. 2010.
Voor in het dossier
Achtergrond en literatuur
- Leefstijl c.q. metabool syndroom is niet opgenomen in CHA2DS2-VASc, terwijl er wel een lineaire associatie is tussen metabole belasting en kans op iCVA bij personen met CHA2DS2-VASc 0-1 zonder antistolling → extra argument om wel te starten met OAC. Ahn, Heart 2023
- Bij patiënten met atriumfibrilleren met een hersenbloeding in de voorgeschiedenis is OAC geassocieerd met een reductie van iCVA/TE en all-cause mortaliteit, zonder toename van hersenbloedingen (wel toename van 'major bleeding', bv. maagbloeding). DOAC's hebben een beter veiligheidsprofiel en betere effectiviteit. Further larger RCTs are warranted to validate these findings. Cai, Heart 2023
- Behandeling met DOAC's verlaagt het risico op CVA: bij CHA2DS2-VASc > 4 is het risico 0,98%/jaar onder apixaban en 2,25%/jaar onder aspirine. Lopes, J Am Coll Cardiol 2024
- Ook bij een minimale CHA2DS2-VASc (1 bij mannen, 2 bij vrouwen) draagt starten van een DOAC bij aan een lagere incidentie van iCVA (RRR 69%, 0,5% vs 1,5%), zonder toename van 'major bleeding' (0,3% vs 0,5%). SINGLE-AF trial, Kim et al., NEJM 2026
Antistolling na PCI of bij coronairlijden
| Situatie | Beleid bij atriumfibrilleren met indicatie voor OAC |
|---|---|
| ACS met ongecompliceerde PCI | Stop acetylsalicylzuur snel (< 7 dagen). Daarna OAC + P2Y12-remmer (bij voorkeur clopidogrel) gedurende 12 maanden, vervolgens OAC-monotherapie. |
| Electieve PCI bij chronisch coronair syndroom | Stop acetylsalicylzuur snel (< 7 dagen). Daarna OAC + P2Y12-remmer (bij voorkeur clopidogrel) gedurende 6 maanden, vervolgens OAC-monotherapie. |
| Risico op stenttrombose groter dan bloedingsrisico | Overweeg acetylsalicylzuur (triple therapie) te verlengen tot maximaal 1 maand. |
| Chronisch coronairlijden zonder recente PCI | OAC-monotherapie. |
| Chirurgische revascularisatie (CABG) | Hervat OAC zodra de bloeding onder controle is, eventueel met clopidogrel; vermijd triple therapie. |
| Hoog bloedingsrisico (HAS-BLED ≥ 3) | Overweeg rivaroxaban 15 mg in plaats van 20 mg en dabigatran 110 mg 2dd in plaats van 150 mg 2dd. Apixaban en edoxaban: geen dosisaanpassing vanwege de plaatjesremmer. |
| Keuze middelen | DOAC heeft de voorkeur boven een vitamine K-antagonist. Clopidogrel heeft de voorkeur boven prasugrel en ticagrelor (meer bloedingen). |
Bron: Richtlijn Atriumfibrilleren (NVVC, 2022), module ACS, chronisch coronairlijden en revascularisaties.
In lijn met de ESC-richtlijn atriumfibrilleren 2024. Stem het schema altijd af met de behandelend cardioloog.