Huidcremes en zalven Medicatie

Algemeen

• Lotion: waterig
• Crème of emulsie
  • Hydrofiel
• Vet-crème of als zalf (> 80% vet)
  • Houdt vocht het meest vast
  • Bij eczeem: vaselinelanette creme tube 100g. Trekt snel in, bij niet compleet uitgedroogde huid is dit een optie.
    • Bevat wolvet, cave allergie
  • Zalven werken beter dan crèmes of emulsies: er verdampt minder vocht en de opname van steroïden is beter.
  • Bij donkere huid géén vaseline of paraffine → cetomacrogol
• Zinkoxide 5-10%: droogt uit
  • Zinkzalf geeft witte uitslag. Zinksulfaat in vaseline heeft dit niet (en droogt wel).
• KY-jelly: lubricans
• Overzicht ingrediënten indifferente middelen
• Overzicht alle dermatologische bereidingen
• VTE = vingertopeenheid = streepje zalf met lengte distale kootje volwassene = ca 0,5 gram zalf

Indifferent

• Cetomacrogol
  • Maar wel: wolvet, wolalcoholen en parabenen > kan contacteczeem uitlokken
•  Vaseline/paraffine
  • Heel vet, heel neutraal
• Eucerin. La Roche
  • La Roche-Posay Lipikar AP+M Balsem/Baume
    • Balsem voor dag
  • La Roche-Posay Lipikar Huile Lavante AP+
    • Douche-olie
• Calmurid:
  • Ureum 10%, bevordert opname vocht (evt cortico's), melkzuur verweekt schilfering.
  • (zeer) droge ruwe en schilferige huid.

Eczeem

• Uitleg: figuur
• Advies: max 5 minuten douchen max 37 graden met weinig zeep en direct daarna insmeren indifferent middel ter ondersteuning barrierefunctie en vasthouden vocht^[1]
• Acute fase starten met klasse 3 of 4^[2]
• Bij het begin van de behandeling of bij behandeling van een exacerbatie kan de arts beslissen tijdelijk 2dd. applicatie te adviseren. Bij toepassing van corticosteroïdcrèmes / zalven van klasse 2 en 3 bij CE voldoet doorgaans een 1dd. applicatie^[3] 
  • na initiële behandeling matig-ernstig CE en noodzaak onderhoudsbehandeling
    
    • continu hydrocortison 2dd
    • pulstherapie 2-4 opeenvolgende dagen 1dd klasse 2 of 3 dermatocorticosteroïd. Zowel volwassenen als kinderen.^[4]
  • Bij falen pulstherapie evt om de dag corticosteroid^[5]

Schema's 

• PDF smeerinstructie + afbouwen na ca 2 wk link
  • Afbouwschema standaard 1 (2dd) + 1 + 5 weken link
  • Afbouwschema standaard 2 (1dd) + 5 weken link
  • Afbouwschema versneld 0.5 (2dd) + 0.5 + 4 3, 2 dagen link
  • Afbouwschema 2 weken (1dd), onderhoud link
  • Afbouwschema 1 week (1dd) + 2 weken om de dag + afbouw 2/week link
• Therapieresistent eczeem Erasmus - Dupilumab 2 spuiten €1000, ca eens per 2-4 weken. Werkt ook goed op astmaklachten

Hyperkeratotische plaques

• Diprosalic (betamethason 0,05%, salicylzuur 3%, tube 30g of 50g)
  • 1-2×/dag dun aanbrengen en voorzichtig inwrijven, bij verbetering dosering verlagen naar 1×/dag of afbouwen.

Klasse:	Corticosteroid:	Sterkte:	Merknamen:
I	hydrocortisonacetaat	1%	HCA crème / smeersel / vaselinecrème / zalf FNA	Initieel 2×/dag aanbrengen. Verlaag na enkele dagen tot uiterlijk na 1-2 weken zodra verbetering optreedt de toedieningsfrequentie naar 1×/dag.[7]
II	triamcinolonacetonide	0.1%	TAC crème / smeersel / vaselinecrème / zalf FNA
	flumethasonpivalaat	0.02%	Locacorten crème
II-III	hydrocortison-17-butyraat	0.1%	Locoid crème / emulsie / vetcrème / scalplotion
	fluticasonpropionaat	0.05%	Cutivate crème, Cortifil crème, fluticason crème	Kinderen met uitgebreid ernstig eczeem. Korte halfwaardetijd. 1×/dag aanbrengen. Aan het begin van de behandeling kan men overwegen om kortdurend 2×/dag aan te brengen. Bij verbetering afbouwen naar 1×/dag gedurende 2–4 dagen/week.Korte halfwaardetijd.[8]
	fluticasonpropionaat	0.005%	Cutivate zalf
III	betamethason-17-valeraat	0.1%	Betnelan crème / zalf / huidemulsie / scalplotion (vloeistof voor cutaan gebruik) betamethason valeraat crème / zalf / lotion / scalplotion (oplossing voor cutaan gebruik)
	mometason	0.1%	Elocon crème / zalf / lotion mometason crème / zalf / lotion
	desoximetason	0.25%	Topicorte emulsie desoximetasoncrème
III-IV	betamethason (dipropionaat)	0.05%	Diprosone crème / zalf / scalplotion
IV	clobetasol-17-propionaat	0.05%	Dermovate crème / zalf / scalplotion (Betnelan) Clobex shampoo Clarelux schuim Eczoria crème
	betamethasondipropionaat	0.05%	Diprolene hydrogel / zalf	Zelfde corticosteroïd als Diprosone, maar in een andere (propyleenglycolhoudende) basis

Huidziekten.nl

Schema vingertop als maateenheid^[9]

Leeftijd	Gelaat en hals	Arm en hand	Been en voet	Romp voorkant	Romp achterkant	Hele lichaam	Per week ... gram per dag smeren
3-12 maanden	1	1	1,5	1	1,5	8,5	30 gram
1-2 jaar	1,5	1,5	2	2	3	13,5	50 gram
3-5 jaar	1,5	2	2	3	3,5	18	65 gram
6-10 jaar	2	2,5	4,5	3,5	5	24,5	85 gram
Volwassen	2,5	4	8	7	7	40	140 gram

PROVOKE

P Plaats
R Rangschikking
       Gegroepeerd (beschrijf), gedissemineerd (gegeneraliseerd huidbeeld), diffuus (aaneengesloten), reticulair, confluerend, folliculair
       Solitair, circumscript, regionaal, segmentaal, gegeneraliseerd, universeel
O Omvang
       Opmeten
V Vorm
       2D en 3D (bolronde koepel, bolrond met indeuking, hemisferische (bol segment), vlak, spits, gesteeld, hobbelig, opgeworpen rand)
O Omtrek
       Lijnscherp (vitiligo), scherp (psoriasis), matig scherp (seborrhoisch eczeem), onscherp (atopisch eczeem)
K Kleur
       Wegdrukbaar (erytheem) vs niet-wegdrukbare (extravasatie erythrocyten = purpura) roodheid
E Efflorescentie
       Veel mogelijkheden, bijv macula, erytheem, purpura, teleangiectasieen (verwijding kleine bloedvaten; wegdrukbaar), papula, urtica, nodulus, nodus, tumor, plaque, vesicula, bulla, pustula, crusta, comedo, lichenificatie, eczema, erosie, excoriatie, vulnus, ulcus, ragade, atrofie. Huidschilfering (poedervormig, kaarsvet, schubben, eeltvormig, craquelé, seborroisch)
PROVOKE lijst mogelijkheden beschrijving

Dermatologische anamnese

• Ontstaanswijze, duur, plaats
• Beloop, recidief
• Invloed van factoren
• Jeuk
• Gezinsleden
• Therapie tot nu toe
• Betekenis/belasting voor patiënt
• Oorzaak volgens de patiënt